介護短時間勤務申出書

書式の一部抜粋（本文）

様式第１２号
介護短時間勤務申出書

人事部長　　　　　　　　　　殿
［申出日］平成○○年○○月○○日
［申出者］　　　　　部　　　　課
氏　名　　　　　　　

私は、育児・介護休業規程（第１６条）に基づき、下記のとおり介護短時間勤務の申出をします。

記

書式内で注意すべきポイント

（注）・・・・・

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